Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) stała się istotnym zagrożeniem dla zdrowia globalnego, a rosnąca liczba opornych infekcji obciąża systemy opieki zdrowotnej i zagraża wynikom leczenia pacjentów. Artykuł przedstawia szczegółową analizę pochodzenia AMR, jego wpływu ekonomicznego i implikacji dla zdrowia publicznego, a także strategicznych interwencji ukierunkowanych na ograniczenie i zapobieganie. Od reform politycznych po programy zarządzania - poznaj wielowymiarowe podejścia niezbędne do rozwiązania tego złożonego problemu.
Wstęp
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) jest dziś jednym z najważniejszych wyzwań zdrowia publicznego, zagrażając skuteczności leczenia chorób zakaźnych i stanowiąc poważne ryzyko dla globalnego bezpieczeństwa zdrowotnego. W czasach, gdy postępy medyczne przyniosły znaczne sukcesy w zwalczaniu infekcji, wzrost oporności wśród bakterii, wirusów, grzybów i pasożytów na konwencjonalne środki przeciwdrobnoustrojowe sygnalizuje regres w zdolności leczenia nawet najprostszych infekcji. Zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako zjawisko, w którym drobnoustroje rozwijają mechanizmy umożliwiające przetrwanie środków mających je eliminować, AMR podważa kluczowe interwencje medyczne i naraża na szwank postęp w dziedzinach takich jak chirurgia, leczenie nowotworów czy zdrowie matki i noworodka.
Skala i złożoność AMR są dodatkowo potęgowane wielowymiarowym charakterem jego przyczyn i konsekwencji, które wiążą systemy zdrowia ludzkiego, zwierzęcego i środowiskowego w sieć wzajemnych powiązań. Zrozumienie i zwalczanie czynników napędzających AMR wymaga interdyscyplinarnego podejścia, które nie tylko koncentruje się na patogenach, ale także bada czynniki społeczno-polityczne, ekonomiczne i środowiskowe, które pogarszają problem oporności. Pojawienie się i rozprzestrzenianie szczepów opornych, takich jak metycylinooporny Staphylococcus aureus (MRSA), wielolekooporny Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) i organizmy produkujące beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL), ilustruje zarówno kliniczne, jak i społeczne konsekwencje niekontrolowanej oporności.
Artykuł ten bada wielowymiarowe aspekty oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, podkreślając jej epidemiologię, wpływ na zdrowie publiczne oraz podstawowe czynniki napędzające jej rozprzestrzenianie się. Poprzez szczegółową analizę obecnych wyzwań i odpowiedzi strategicznych, praca ta ma na celu dostarczenie kompleksowego zrozumienia implikacji AMR dla zdrowia publicznego oraz skoordynowanych działań niezbędnych do zwalczania tego zbliżającego się kryzysu.
Podłoże i znaczenie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
Historyczna ewolucja środków przeciwdrobnoustrojowych
Odkrycie penicyliny przez Alexandra Fleminga w 1928 roku zrewolucjonizowało leczenie infekcji bakteryjnych, otwierając erę, w której wcześniej śmiertelne choroby można było łatwo leczyć antybiotykami. Ten przełom wkrótce zaowocował opracowaniem innych klas środków przeciwdrobnoustrojowych, które znacznie zmniejszyły śmiertelność z powodu chorób zakaźnych i ustanowiły antybiotyki jako fundament współczesnej medycyny. Jednak sam Fleming ostrzegał przed możliwością nadużywania, zauważając, że niewłaściwe lub niepełne stosowanie antybiotyków może sprzyjać powstawaniu opornych szczepów. Rzeczywiście, już w latach 50. XX wieku pojawiły się doniesienia o oporności Staphylococcus aureus na penicylinę, co zapoczątkowało globalny trend oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Kolejne dekady przyniosły rozwój różnych klas antybiotyków, w tym tetracyklin, aminoglikozydów i fluorochinolonów. Jednak powszechne stosowanie tych leków zarówno w klinice, jak i w rolnictwie przyspieszyło tempo adaptacji bakterii. Dziś rozwój nowych środków przeciwdrobnoustrojowych zwolnił, a opracowywanie innowacyjnych substancji nie nadąża za szybkim tempem rozwoju oporności.
Mechanizmy oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
AMR wynika z różnych mechanizmów genetycznych, które zapewniają drobnoustrojom przewagę przeżycia w obliczu ekspozycji na środki przeciwdrobnoustrojowe. Mechanizmy te obejmują:
-
Mutacje i poziomy transfer genów: Spontaniczne mutacje w genomach bakterii mogą prowadzić do oporności poprzez zmiany celów leków lub szlaków metabolicznych. Dodatkowo, poziomy transfer genów umożliwia bakteriom nabywanie genów oporności od innych organizmów, co sprzyja szybkiemu rozprzestrzenianiu się oporności między gatunkami i środowiskami.
-
Pompy effluksowe: Wiele opornych bakterii korzysta z pomp effluksowych — struktur białkowych wbudowanych w ich błony komórkowe — aby aktywnie usuwać środki przeciwdrobnoustrojowe, zmniejszając ich stężenie wewnątrz komórki i zwiększając szanse przeżycia.
-
Enzymatyczna degradacja i modyfikacja: Bakterie mogą produkować enzymy, które degradują lub modyfikują antybiotyki, czyniąc je nieskutecznymi. Na przykład beta-laktamazy to enzymy, które rozkładają antybiotyki beta-laktamowe, takie jak penicyliny i cefalosporyny.
-
Tworzenie biofilmu: Niektóre bakterie tworzą biofilmy, które są strukturami zapewniającymi ochronną matrycę, zmniejszając przenikanie antybiotyków i chroniąc populacje bakteryjne przed odpowiedzią immunologiczną. Infekcje związane z biofilmami, często występujące przy urządzeniach medycznych, są szczególnie trudne do leczenia ze względu na ich wrodzoną oporność.
Dzięki tym mechanizmom oporność może sprawić, że wcześniej skuteczne terapie staną się przestarzałe, przekształcając łatwe do opanowania infekcje w trudne do leczenia schorzenia. Zrozumienie tych podstaw biologicznych jest kluczowe dla opracowywania strategii przeciwdziałania oporności.
Globalna epidemiologia i nadzór nad opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe
Aktualne globalne trendy
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe stanowi globalny kryzys zdrowotny o zróżnicowanych przejawach w różnych regionach. Dane nadzoru z Globalnego Systemu Nadzoru Oporności na Środki Przeciwdrobnoustrojowe i Ich Użycia (GLASS), koordynowanego przez WHO, ujawniają alarmujące wskaźniki oporności u patogenów odpowiedzialnych za powszechne infekcje, takie jak zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych i posocznica. Utrzymywanie się i eskalacja oporności różnią się w zależności od patogenów, a niektóre wykazują wysoki stopień oporności na wiele leków, co komplikuje protokoły leczenia.
Na przykład, karbapenemooporne Enterobacteriaceae (CRE) i wielolekooporny Acinetobacter baumannii są powszechne w zakażeniach szpitalnych na całym świecie, stanowiąc poważne wyzwania w oddziałach intensywnej terapii i chirurgicznych. Podobnie, oporne szczepy Neisseria gonorrhoeae sprawiły, że niektóre schematy leczenia rzeżączki stały się nieskuteczne, podkreślając pilną potrzebę innowacyjnych terapii i czujnego nadzoru.
Zróżnicowanie regionalne i wzorce specyficzne dla krajów
Występowanie AMR nie jest równomiernie rozłożone i zależy od czynników regionalnych, takich jak infrastruktura opieki zdrowotnej, nadzór regulacyjny i dostępność antybiotyków. Kraje o niskich i średnich dochodach często ponoszą nieproporcjonalnie duże obciążenie AMR, pogłębiane przez ograniczone zasoby opieki zdrowotnej, niedostateczną infrastrukturę sanitarną i powszechną dostępność antybiotyków bez recepty. W przeciwieństwie do tego, kraje o wysokich dochodach odniosły sukces w zmniejszaniu wskaźników oporności na niektóre patogeny dzięki rygorystycznym regulacjom i solidnym programom zarządzania. Jednak te regiony również stają przed wyzwaniami związanymi z opornymi organizmami w zakażeniach związanych z opieką zdrowotną, szczególnie w starzejących się populacjach z chorobami współistniejącymi.
Te różnice regionalne podkreślają potrzebę dostosowanych strategii nadzoru, które uwzględniają lokalne wyzwania, a jednocześnie przyczyniają się do globalnych wysiłków monitorujących. Skuteczny nadzór nad AMR jest kluczowy dla identyfikacji ognisk oporności, śledzenia pojawiania się nowych wzorców oporności oraz oceny wpływu działań interwencyjnych.
Implikacje zdrowotne oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe wywiera głęboki wpływ na zdrowie publiczne, utrudniając zapobieganie i leczenie wielu chorób zakaźnych. Jej konsekwencje obejmują aspekty kliniczne, ekonomiczne i społeczne, ponieważ bezpośrednio wpływa na wskaźniki zachorowalności i śmiertelności w populacjach. Oporność zmniejsza skuteczność standardowych terapii, prowadząc do przedłużonej choroby, dłuższych pobytów w szpitalu oraz wyższych wskaźników niepowodzenia leczenia, co zwiększa złożoność zarządzania chorobami zakaźnymi w systemach opieki zdrowotnej. Dla pacjentów, zwłaszcza tych z chorobami współistniejącymi, obecność opornych infekcji wiąże się z większym ryzykiem powikłań i często śmiertelnymi skutkami.
Konsekwencje oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w systemach opieki zdrowotnej przekładają się także na znaczące obciążenia ekonomiczne. Koszty te wynikają z dłuższych hospitalizacji, konieczności korzystania z zasobów intensywnej opieki oraz stosowania terapii ostatniej szansy lub terapii skojarzonych, które często są droższe niż leczenie pierwszego rzutu. WHO szacuje, że do 2050 roku AMR może powodować roczne koszty sięgające 100 bilionów dolarów na całym świecie, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie działania. Obciążenie to jest szczególnie dotkliwe w krajach z ograniczonymi funduszami na opiekę zdrowotną, gdzie wzrost oporności może wyczerpać zasoby, które mogłyby zostać przeznaczone na środki zapobiegawcze i choroby niezakaźne.
W szczególności AMR nieproporcjonalnie wpływa na populacje wrażliwe, takie jak osoby starsze, noworodki i osoby z osłabionym układem odpornościowym, które są bardziej podatne na infekcje i często leczone w środowiskach opieki zdrowotnej, gdzie występują organizmy wielolekooporne. To pogłębia nierówności zdrowotne, ponieważ osoby z niższych grup społeczno-ekonomicznych mogą mieć ograniczony dostęp do zaawansowanych opcji leczenia lub trafiać do systemów opieki zdrowotnej z niewystarczającymi zasobami do skutecznego zarządzania opornymi infekcjami. W związku z tym AMR stanowi barierę dla osiągnięcia równości w opiece zdrowotnej i nieproporcjonalnie wpływa na populacje z najmniejszym dostępem do wysokiej jakości opieki medycznej.
Czynniki napędzające i przyczyniające się do oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
Wzrost oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe można przypisać wielu wzajemnie powiązanym czynnikom, z których wiele wynika z zachowań i praktyk ludzi w różnych sektorach. Jednym z najważniejszych czynników przyczyniających się do AMR jest niewłaściwe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w medycynie ludzkiej. Antybiotyki są często przepisywane w przypadku infekcji wirusowych — takich jak przeziębienie czy grypa — gdzie nie przynoszą żadnych korzyści terapeutycznych. Dodatkowo, niekompletne stosowanie antybiotyków, często wynikające z nieprzestrzegania zaleceń przez pacjentów lub ograniczeń ekonomicznych, stwarza warunki do przetrwania i adaptacji częściowo zwalczonych bakterii, sprzyjając oporności.
Poza medycyną ludzką, znaczącą rolę w przyspieszaniu AMR odgrywają sektory weterynaryjny i rolniczy. Antybiotyki są rutynowo stosowane w hodowli zwierząt w celu zapobiegania chorobom i przyspieszania wzrostu, co wiąże się z powstawaniem opornych szczepów bakteryjnych, które mogą być przenoszone na ludzi poprzez bezpośredni kontakt, spożywanie żywności i skażenie środowiska. Zależność sektora rolniczego od antybiotyków jako narzędzia zapobiegawczego, a nie odpowiedzi na konkretne infekcje, dodatkowo nasila presje selekcyjne, zwiększając oporność zarówno wśród patogenów, jak i niepatogennych populacji bakteryjnych.
Czynniki środowiskowe i społeczno-ekonomiczne również wpływają na rozprzestrzenianie się AMR. W wielu częściach świata nieoczyszczone odpady ze szpitali, produkcji farmaceutycznej i zakładów rolniczych wprowadzają antybiotyki do środowiska, sprzyjając oporności wśród środowiskowych społeczności mikrobiologicznych. Regiony o niskich dochodach, gdzie ograniczony dostęp do sanitariów i czystej wody pogarsza rozprzestrzenianie się opornych bakterii, często ponoszą nieproporcjonalnie duże obciążenie związane z AMR. Powszechny dostęp do antybiotyków bez recepty w wielu regionach dodatkowo komplikuje wysiłki kontrolne, umożliwiając nieuregulowane stosowanie i stwarzając trudności w śledzeniu konsumpcji antybiotyków.
Studia przypadków skutecznego ograniczania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
Skuteczne reakcje na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe często wymagają adaptacyjnych, specyficznych dla kontekstu strategii, które uwzględniają lokalną epidemiologię, infrastrukturę opieki zdrowotnej i zachowania społeczne. Analiza udanych interwencji z różnych inicjatyw krajowych i społecznościowych dostarcza wskazówek dotyczących potencjalnych ram zwalczania AMR na całym świecie.
Na przykład w Szwecji skoordynowane na poziomie krajowym podejście do zarządzania antybiotykami zaowocowało jednymi z najniższych wskaźników AMR w Europie. Model szwedzki łączy surowe polityki regulacyjne, które ograniczają dostępność antybiotyków, z kompleksowymi kampaniami edukacyjnymi skierowanymi zarówno do pracowników ochrony zdrowia, jak i do społeczeństwa. Kluczowym elementem sukcesu Szwecji jest integracja zarządzania antybiotykami z ogólną praktyką zdrowotną: przepisujący lekarze rutynowo otrzymują zaktualizowane wytyczne, a przestrzeganie tych wytycznych jest monitorowane i nagradzane poprzez mechanizmy feedbacku. Ponadto Szwecja zainwestowała w solidne sieci nadzoru nad AMR, które śledzą wzorce oporności, umożliwiając terminowe dostosowanie protokołów leczenia. To kompleksowe podejście pokazuje, że systematyczne inicjatywy zarządzania, wsparte silną infrastrukturą opieki zdrowotnej i zgodnością społeczną, mogą znacznie ograniczyć AMR.
Z kolei doświadczenie Tajlandii podkreśla znaczenie interwencji na poziomie społeczności w regionach o ograniczonych zasobach. Uznając potrzebę zmniejszenia niepotrzebnego stosowania antybiotyków na obszarach wiejskich, Tajlandia wdrożyła program Antibiotics Smart Use, który zachęcał pracowników ochrony zdrowia do stosowania i promowania leczenia bezantybiotykowego w przypadku infekcji wirusowych. Wykorzystując wpływ pracowników ochrony zdrowia społeczności oraz lokalnych liderów, Tajlandia była w stanie zmienić postawy społeczne wobec antybiotyków, zmniejszając zależność od nich jako uniwersalnego rozwiązania na wszystkie dolegliwości. Program podkreślał również znaczenie edukacji pacjentów w zakresie różnic między infekcjami bakteryjnymi a wirusowymi, dążąc do ograniczenia popytu na antybiotyki w przypadkach, w których byłyby nieskuteczne. Doświadczenie Tajlandii podkreśla rolę kulturowo wrażliwych, społecznościowych podejść w zwalczaniu AMR w miejscach o ograniczonych zasobach ochrony zdrowia.
Holandia oferuje cenne studium przypadku w kontroli AMR w sektorze rolniczym. Uznając ryzyko związane z nadmiernym stosowaniem antybiotyków w hodowli zwierząt, władze holenderskie wprowadziły regulacje nakazujące ograniczenie stosowania antybiotyków weterynaryjnych. Wytyczne weterynaryjne zostały zmienione w celu ograniczenia profilaktycznego stosowania antybiotyków, a wymagania dotyczące prowadzenia dokumentacji i przejrzystości pozwoliły władzom skutecznie monitorować zgodność. W efekcie Holandia odnotowała znaczne zmniejszenie spożycia antybiotyków w rolnictwie bez uszczerbku dla zdrowia lub produktywności zwierząt. Ten przypadek pokazuje skuteczność środków regulacyjnych, szczególnie gdy są one połączone z przejrzystością i odpowiedzialnością, w ograniczaniu ryzyka AMR wynikającego z hodowli zwierząt.
Przyszłe kierunki i rekomendacje
Złożoność oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe wymaga dalekowzrocznego, skoordynowanego podejścia obejmującego działania globalne, krajowe i społecznościowe. Przyszłe strategie muszą opierać się na istniejących inicjatywach, jednocześnie adresując pojawiające się luki w odpowiedzi na AMR. Kluczowe w tych działaniach jest zwiększenie globalnej współpracy, ponieważ oporne patogeny nie uznają granic, a niekontrolowana oporność w jednym regionie może szybko wpłynąć na inne. Globalny Plan Działań WHO stanowi podstawowe ramy, ale rozszerzenie współpracy międzynarodowej poprzez platformy wymiany danych, skoordynowane badania i zsynchronizowane inicjatywy polityczne jest kluczowe dla zjednoczonej odpowiedzi na AMR.
Jednym z obiecujących kierunków przyszłych działań jest rozszerzenie podejścia One Health, które uznaje wzajemne powiązania zdrowia ludzi, zwierząt i środowiska. Model One Health zakłada współpracę między pracownikami ochrony zdrowia, weterynarzami, naukowcami zajmującymi się środowiskiem i decydentami politycznymi w celu holistycznego zwalczania AMR. Wdrożenie tego podejścia na większą skalę mogłoby ułatwić bardziej efektywny monitoring stosowania antybiotyków w różnych sektorach, poprawić wykrywanie ognisk oporności oraz wspierać opracowanie kompleksowych strategii ograniczania. Integracja strategii zarządzania środowiskiem, takich jak kontrolowanie pozostałości antybiotyków w ściekach i redukcja zanieczyszczenia z produkcji farmaceutycznej, mogłaby również zmniejszyć ekologiczne rezerwuary oporności.
Inwestycje w badania i rozwój są niezbędne do opracowania alternatywnych opcji terapeutycznych i wypełnienia luki pozostawionej przez stagnację w produkcji antybiotyków. Zachęcanie firm farmaceutycznych poprzez partnerstwa publiczno-prywatne, dotacje i subsydia mogłoby pomóc w ożywieniu odkryć nowych antybiotyków, podczas gdy eksploracja terapii nietradycyjnych, takich jak bakteriofagi, probiotyki i środki immunomodulujące, ma potencjał do poszerzenia arsenału przeciw opornym zakażeniom. Podkreślenie znaczenia badań podstawowych może również prowadzić do przełomów w zrozumieniu mechanizmów oporności, co mogłoby wspierać projektowanie nowej generacji środków przeciwdrobnoustrojowych.
W środowisku opieki zdrowotnej integracja sztucznej inteligencji i uczenia maszynowego w diagnostyce otwiera nowe możliwości dla medycyny spersonalizowanej. Algorytmy zdolne do przewidywania wzorców oporności na podstawie historii pacjenta i danych regionalnych mogłyby wspierać klinicystów w wyborze najskuteczniejszych terapii, jednocześnie minimalizując stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Ponadto rozszerzenie możliwości telemedycyny może poprawić dostęp do opieki i wspierać zarządzanie antybiotykami na odległość, zapewniając platformę do dokładnej diagnostyki i odpowiednich zaleceń terapeutycznych.
Na koniec, zaangażowanie społeczne i edukacja pozostają kluczowe. Zwiększanie świadomości na temat antybiotyków wśród ogółu społeczeństwa może umożliwić jednostkom podejmowanie świadomych decyzji dotyczących ich stosowania, podczas gdy ukierunkowane kampanie mogą odnosić się do specyficznych wzorców nadużywania w różnych grupach demograficznych. Dostosowanie przekazów do różnorodnych kontekstów kulturowych, wykorzystanie mediów społecznościowych i współpraca z lokalnymi liderami opinii mogą wzmocnić te działania edukacyjne i zachęcić do zmiany zachowań na szeroką skalę. Wyposażenie przyszłych pokoleń w podstawową wiedzę na temat AMR poprzez programy edukacyjne w szkołach mogłoby dodatkowo zakorzenić odpowiedzialne stosowanie antybiotyków jako normę społeczną.
Wnioski
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe stanowi jedno z najpilniejszych zagrożeń dla zdrowia publicznego XXI wieku, stawiając systemy opieki zdrowotnej przed ogromnymi wyzwaniami i zagrażając życiu na całym świecie. Wzrost opornych patogenów jest wynikiem wzajemnie powiązanych czynników, począwszy od medycyny ludzkiej i weterynaryjnej, po politykę środowiskową i nierówności społeczno-ekonomiczne, wymagając skoordynowanej, wieloaspektowej odpowiedzi. Konsekwencje niekontrolowanego AMR są poważne — zarówno w zakresie zdrowia ludzkiego, jak i stabilności ekonomicznej — jednak skuteczne interwencje dostarczają mapy drogowej dla przyszłych postępów.
Kompleksowe podejście łączące nadzór regulacyjny, programy zarządzania, innowacje technologiczne i zaangażowanie społeczne jest niezbędne. Historie sukcesu z różnych regionów i sektorów ilustrują potencjał dostosowanych strategii w skutecznym ograniczaniu AMR. Ustanowienie globalnych ram, które zachęcają do wymiany danych i współpracy badawczej, może zwiększyć odporność na rozprzestrzenianie się oporności, podczas gdy przyjęcie podejścia One Health zapewnia, że ludzkie, zwierzęce i środowiskowe wymiary AMR są rozpatrywane jednocześnie.
W przyszłości inwestowanie w nowe terapie, diagnostykę i programy edukacyjne nie tylko złagodzi obecne skutki AMR, ale także wspiera zrównoważone praktyki zapobiegające jego nawrotom. Wysiłki te wymagają niezachwianego zaangażowania politycznego, partnerstw międzysektorowych oraz budowania świadomości i zrozumienia wśród osób na każdym poziomie społeczeństwa. W miarę jak narody dążą do tych celów, walka z AMR pozostanie kluczowym wyzwaniem — i jednocześnie szansą na transformacyjne, wspólne działania w celu ochrony globalnego zdrowia przyszłych pokoleń.
Bibliografia
W kontekście wieloaspektowego wyzwania, jakim jest oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, solidna baza badań akademickich i naukowych przyczyniła się zarówno do zrozumienia mechanizmów oporności, jak i do rozwoju celowanych interwencji. Artykuł ten opiera się na różnorodnych źródłach naukowych, w tym na badaniach podstawowych dotyczących wzorców oporności i epidemiologii, analizach politycznych dotyczących programów zarządzania oraz studiach przypadków z krajów posiadających zaawansowane ramy ograniczania AMR. Następujące źródła oferują podstawowe informacje i najnowsze osiągnięcia badawcze w ramach trwającej dyskusji na temat AMR.
-
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). (2020). Globalny Plan Działań dotyczący Oporności na Środki Przeciwdrobnoustrojowe. Genewa: WHO.
Raport WHO stanowi podstawowe ramy dla globalnych reakcji na AMR, szczegółowo opisując cele dotyczące nadzoru, zarządzania i inicjatyw badawczych, będąc jednocześnie punktem odniesienia dla krajowych i regionalnych planów działania. -
Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC). (2019). Zagrożenia związane z opornością na antybiotyki w Stanach Zjednoczonych.
Okresowe raporty CDC dotyczące zagrożeń związanych z opornością na antybiotyki dostarczają kluczowych danych na temat trendów AMR w Stanach Zjednoczonych, wskazując nowe zagrożenia i podkreślając potrzebę ulepszonej diagnostyki i nadzoru. -
Laxminarayan, R., Matsoso, P., Pant, S., Brower, C., Røttingen, J. A., Klugman, K., & Davies, S. (2016). Dostęp do skutecznych środków przeciwdrobnoustrojowych: globalne wyzwanie. The Lancet, 387(10014), 168-175.
Artykuł opisuje wyzwania związane z dostępem do skutecznych antybiotyków na całym świecie i opowiada się za równowagą między poprawą dostępu do antybiotyków w regionach o niskich dochodach a odpowiedzialnym zarządzaniem w celu zapobiegania oporności. -
Holmes, A. H., Moore, L. S., Sundsfjord, A., Steinbakk, M., Regmi, S., Karkey, A., & Piddock, L. J. (2016). Zrozumienie mechanizmów i czynników napędzających oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. The Lancet, 387(10014), 176-187.
Holmes i współautorzy badają molekularne i kliniczne czynniki oporności, analizując, jak adaptacje genetyczne i ludzkie zachowania przyczyniają się do wzorców oporności.